被狗咬注射狂犬病疫苗(被狗咬只注射狂犬疫苗可以吗)

“被狗咬都快过去一年了,中间还接种了狂犬疫苗,这人怎么说没就没了?”

这是发生在浙大一院急诊重症监护室(EICU)真实的一幕,哭诉的是55岁的廖阿姨(化名),她怎么都不愿意相信,老伴郝大伯(化名)因狂犬病发作,最终抢救无效而走向生命的终点。廖阿姨说大约一年前老郝被邻村的一条流浪狗给咬了,当时伤口并不是很大,而且事发地点离医院又比较远。于是就没在意,只是简单的处理了一下伤口,到了第二天老郝才被大家极力送到医院接种狂犬疫苗。

直到一个月前老郝突然持续抽搐,情绪极度狂躁,就像失去神智一样乱抓,嘴里还发出阵阵嘶吼声,像极了疯狗。最后没办法只能送医院,医院给下的诊断就是“狂犬病”,现在医院只能给老郝镇静,医生告诉廖阿姨,一旦病毒入脑基本没救了。到这一刻大家才明白狂犬病居然这么可怕!

一、狂犬病究竟有多可怕?

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狂犬病,是一种由狂犬病毒感染所致的一种急性动物源性传染病,又名恐水症狂犬病毒可存于大部分哺乳动物体内,因而普遍人兽共患,常见的猫、狗、狐、蝙蝠是病毒载体

感染狂犬病毒后临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,目前尚无有效的治疗手段,一旦发病致死率几乎达100%!如今狂犬病已经是重要的公共卫生威胁,全球每年约有6万人死于狂犬病,是致死人数最多的动物源性传染病。亚洲的狂犬病病例数居全球首位,估计年死亡人数达3万人,而我国是高发区。在我国尤其是农村地区狂犬病发病近年来一直持续增长,主要原因还是因农村地区对于猫、狗饲养不规范造成的。我这样说并不是说农村怎么样,在某些地区养狗不管理确实是一个大问题。

二、狂犬病是如何置人于死地

我跟大家普及一下狂犬病其实并不是感染后就立马发病,这是一种能够感染神经中枢的病毒,发病是有进程的,进程分三部分。

1.首先是病毒繁殖期:

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病毒经载体动物唾液传播至患者伤口,在短期内病毒进入人体后会首先触发人体免疫系统引起局部感染,这个阶段病毒会发量复制并于免疫系统做斗争,直到完全躲过免疫系统的监视,最终在人体内存活。这期间感染者体内病毒还在不断复制,患者也不发病,这就是病毒潜伏期。一般潜伏期从5天到3个月不等,很少超过一年。

2.其次是病毒入侵期:

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病毒在人体内复制到一定程度后就进入下一个阶段-入侵神经中枢系统。周围神经的轴索浆向心性扩散,直至侵入脊髓和整个中枢神经系统,最终进入大脑神经元。

3.最后是病毒扩散期:

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病毒一旦进入神经中枢系统后扩散速度非常快,病毒可扩散至全身,如:呼吸系统引起呼吸困难,可引起舌咽神经核和舌下神经核受损,出现吞咽困难、控水等症状,还可引起视网膜神经受损,使患者怕光。以及迷走神经节、交感神经节,最终导致患者心脏大脑多脏器受损而死亡。

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关于狂犬病毒的致死原因,还可以看看华中农业大学农业微生物学国家重点实验室的研究成果。这项研究是由赵凌教授等团队分析研究,题为《一种新型抗病毒lncRNA, EDAL,屏蔽了T309 O-GlcNAcylation位点,促进EZH2溶酶体降解》,该研究发表在Genome Biology 杂志上并得到国际认可。其实这就是以狂犬病毒为主,该研究指出嗜神经病毒能够在神经元中诱导表达lncRNA EDAL,EDAL可以特异性结合EZH2并通过调控EZH2的T309位点的 O-GlcNAcylation修饰来促进EZH2通过溶酶体途径降解,最终促进抗病毒多肽PCP4L1表达从而抑制多种噬神经病毒,从而达到增殖、入侵、扩散的目的。

三、为什么接种了狂犬疫苗最后还是发病了,是疫苗不管用吗?

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大家都疑惑,为什么明明接种了疫苗最终还是发病了,其实,从科学的角度来讲一种狂犬疫苗只是阻断病毒的一种手段。这种阻断方式可根据个人身体素质、体格情况、抗体产生浓度、阻断时间等等都有所差异,并不能100%阻断病毒。

还有就是,如果暴露级别达到三级以上,还应当注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白。如果当时只注射狂犬病疫苗,那么很可能起不到预防狂犬病的作用。

还有情况就是可能就是接种的疫苗存在质量问题,疫苗或血清可能在运输和保存的过程当中,发生了失效的情况,当然了,这种情况也是比较少见,概率比较少,但不排除。

四、国家卫健委:狂犬病做好这几点很重要

国家卫健委发布《关于印发常见动物致伤诊疗规范(2021年版)的通知》,该文件指出狂犬病临床防范指南。

1.黄金时间

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狂犬病急救黄金时间是24小时内,受伤后超过24小时才就诊的患者很可能已经出现感染,必要时需要注射抗毒血清或者免疫球蛋白达到紧急阻断。

2.及时处理伤口

出现出血性伤口应紧急止血,可通过物理手段在伤口远端区域进行神经血管进行紧急止血。止血后需仅需处理伤口,用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗所有咬伤处约 15 分钟,并及时就医。

3.有条件的应该对伤口进行紧急消毒

彻底冲洗后,用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部,可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒

4.接种疫苗和注射免疫球蛋白

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一般被咬伤者0天(第1天,当天)、3天(第4天,以下类推)、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针,共5针,成人和儿童剂量相同。情况严重的应于0天、3天注射加倍量。紧急情况注射抗狂犬病免疫球蛋白,可直接中和狂犬病病毒的作用。

总而言之,狂犬病早期阻断预防很关键,做好前期,关键时刻能救命!

我是“杨医生说”,感谢您的阅读,点赞和关注!!!

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参考资料:

[1]《狂犬病致死率近100% | 国家卫健委发布,最新处理方法》,医学界,国家卫健委,2021-08-09赛柏蓝-基层医师公社 晓琳

[2]《“铲屎官”预警!这种传染病毒致死率100%,54岁天台大伯被咬一口竟无力回天!》,梅斯医学,浙大一院,2020-10-03

[3]《一种新型抗病毒lncRNA, EDAL,屏蔽了T309 O-GlcNAcylation位点,促进EZH2溶酶体降解》原文:https://genomebiology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13059-020-02150-9

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